为什么医生不建议宝宝喝蒙脱石散(蒙脱石散害了我的宝宝1岁)

日期:2022-03-16 14:48:02 编辑:偏心

Q 宝宝拉肚子, 应该吃“蒙脱石散”吗?

A 不是绝对不能吃,但不是治疗腹泻的首选项(口服补液盐),也不是必选项(针对腹泻,绝大多数情况下只需要口服补液盐)。

2011年我回国内做喂养课题的时候,常听到一些妈妈告诉我,宝宝拉肚子,医生开了蒙脱石散。在我的认知里,腹泻是应该口服补液盐的,我的教授也曾在课堂上强调,口服补液盐是处理婴幼儿急性腹泻最有效、最安全,也最经济的方法,它已经拯救了全球上百万名儿童的生命,是救命的良方。

我当时甚至没有听说过“蒙脱石散”,于是赶紧上网查资料:蒙脱石散是吸附剂,属于止泻药的一种。它可以吸附肠道内的粘液和毒素,并减少水分丢失;它还能对消化道起覆盖作用,从而形成一个屏障,减少毒素的渗透。

为什么医生不建议宝宝喝蒙脱石散(蒙脱石散害了我的宝宝1岁)

理论如此,那么临床研究证据又是怎么说的呢?蒙脱石散对于治疗小儿急性腹泻安全吗?有效吗?

大约十年前,相关的临床随机对照试验并不多,而且其中大部分质量不高,研究设计存在很大缺陷。因此,尽管有系统评价结果显示,与安慰剂相比,蒙脱石散将腹泻持续时间缩短了20个小时左右,且没有增加不良反应风险。但是,无论美国儿科学会,还是世界卫生组织都未建议将蒙脱石散用于治疗急性腹泻。

欧洲一些国家相对比较喜欢使用蒙脱石散。基于当时的已有证据,欧洲儿科胃肠病、肝病和营养学协会在2008年的指南中提出,“也许可考虑将蒙脱石散用于急性胃肠炎的治疗”(Smectitiemay be considered in the management of acute gastroenteritis)。这是一种非常不确定的说法,这个说法的背后意味着,证据不足。

2014年,该协会对指南作了更新,加入了2个新的随机对照试验证据,认为“可考虑将蒙脱石散用于急性胃肠炎的治疗”(Diosmectite can be considered in the management of acute gastroenteritis)。虽然在表述上较上一份指南更为肯定,但蒙脱石散的推荐强度依然为弱(weak recommendation),中等证据质量(moderate-quality evidence)。

有关使用蒙脱石散的问题,近几年继续有新的临床研究和系统评价发表。比如,2018年Cochrane发表的一篇综述,纳入了来自高、中、低收入国家的18项研究,涉及超过2600名儿童,比较了蒙脱石散相对于常规护理或安慰剂,在治疗急性腹泻方面的疗效和安全性。

结果显示,基于低确定性证据,蒙脱石散作为补液治疗的一种辅佐,可能将急性腹泻儿童的腹泻持续时长缩短1天,可能提高第三天时的治愈率,也可能减少排便,但是对住院率和静脉补液需求没有影响。在安全性方面,没有发现严重不良反应,只有一些轻微的副作用,包括便秘、呕吐和食欲不佳,并且这些不良反应在组间没有差别。另外,作者也指出,我们仍然需要更多高质量的研究来评估蒙脱石散。

基于这篇系统评价,也有研究人员指出,蒙脱石散可能在口服或静脉补液资源有限的国家具有优势,且尤其适用于已经存在营养不良的患者。

急性腹泻时,

正确的家庭护理方式

预防脱水是治疗儿童急性腹泻的基石。如果孩子只是轻微腹泻(无脱水症状)可以在家里护理。主要的治疗是,频繁地让孩子喝液体。比如,每15分钟给孩子喝几口,特别是孩子腹泻或者呕吐得比较多时。大点的孩子每一次呕吐或者腹泻后都给一杯液体(150-200毫升)。

可以用各种方法鼓励孩子喝,比如喜欢的杯子,针管等,目的是少量、多次地补液。但注意不要给运动饮料,红牛,或者没有稀释的柠檬水,果汁等(会加重腹泻),也不建议用家庭自制的口服补液盐。

因为需要补充由于腹泻或者呕吐造成的体液流失。即使孩子的腹泻似乎变得严重了,也要确保多给孩子补充液体——这非常重要。千万别等孩子感到口渴了再给他/她喝水。

大家要注意识别脱水的体征,如果有脱水表现,立即就医:

小便量减少(1岁以内婴儿24小时内更换少于4张尿不湿,或更大点的孩子超过8小时无尿)

口渴感严重

皮肤、嘴唇和舌头干燥

心跳加快

眼窝凹陷

囟门凹陷

如果出现以下情况也应立即就医:腹泻次数增加、大便中有血丝、黏液或脓、持续的腹痛、持续高烧不退、活动力差等。

孩子的腹泻会传染,所以要注意用肥皂和热水洗干净你的双手,特别是在喂养前和换尿不湿后。

让孩子和别的小朋友隔离,直到腹泻停止。

口服补液盐

当孩子已经出现脱水,这时的治疗需要用口服补液盐来纠正脱水,除了补水还需要补充恰当的电解质(钾、钠、碳酸氢盐)。

补液盐是一种由水、糖和盐按照一定比例配制的混合物,可以在药店买到,不建议自制。一开始少量给孩子喂(例如每5分钟喂一勺),然后逐渐增加。

发生腹泻或呕吐的头4小时,不同年龄的幼儿应服用的补液盐量:

6个月以下的婴儿:每小时30~90 ml

6个月~2岁儿童:每小时90~125 ml

2岁以上儿童:每小时125~250 ml

如果小孩出现呕吐,可能需要暂时停止进食,但应继续用勺子喂口服补液盐。

每10~15分钟喂15 ml直到不再呕吐。

逐渐增加口服补液盐的量。

如果小孩持续呕吐超过4~6小时,应立即就医。

恢复阶段,应继续让小孩口服补液盐直到腹泻次数减少。呕吐减轻后,应尽早喂食,一开始可以小份量、频繁地喂。注意避免让孩子喝果汁、水果饮料或加糖的米汤等含糖饮品以及碳酸饮料等,防止腹泻加重。

一旦小孩饮食开始恢复正常,最初的一两天大便次数可能会增加,需要再过一段时间(可长至7~10天)大便才会完全正常。

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